方　法	入院受付（1番窓口）にて手続きしてください。
提出書類	①入院申込書 ②身元引受書兼診療費等支払保証書（身元引受人は、別所帯の独立の生計を営む方をお願いします。)
持参品	①診察券　　②被保険者証等　　③印鑑
保険確認	手続きの際には、被保険者証等（健康保険、共済組合、国民健康保険）や老人保健医療受給者証を、生活保護の方は、医療券を、労災の方は証明書を、公費の方はそれを証明する書類を提出していただきませんと提出されるまで全額自己負担となります。保険の記号番号や住所が変わった場合には入院受付へご連絡下さい。
食事負担	食事の標準負担額の減免を受けられる方は「減免認定書」を提出して下さい。

入院の手続き

方　法

入院受付（1番窓口）にて手続きしてください。提出書類
①入院申込書
②身元引受書兼診療費等支払保証書（身元引受人は、別所帯の独立の生計を営む方をお願いします。)持参品
①診察券　　②被保険者証等　　③印鑑保険確認

手続きの際には、被保険者証等（健康保険、共済組合、国民健康保険）や老人保健医療受給者証を、生活保護の方は、医療券を、労災の方は証明書を、公費の方はそれを証明する書類を提出していただきませんと提出されるまで全額自己負担となります。保険の記号番号や住所が変わった場合には入院受付へご連絡下さい。
食事負担
食事の標準負担額の減免を受けられる方は「減免認定書」を提出して下さい。

〇当院における医療費未収金の回収困難事案への対応について
　当院は、当院を受診する全ての患者さんとの間で、「公平性を尊重する」ことを第一としております。
そのため、医療費未収金の回収困難事案への対応を以下のように実施しております。

●債権回収業務の外部委託先について

　当院からの請求に応じていただけなかった場合、以下の法律事務所に債権回収業務にかかる事務委託を行ないます。
　原田法律事務所
　住所: 東京都千代田区麹町二丁目１０番３号
　　　  エキスパートオフィス麹町４階

　なお、当院が法律事務所に債権回収業務を委託した後は、当院に代わりまして法律事務所が直接、支払案内・未収金徴収業務を行います。法律事務所の指示に従い、指定する口座へのお支払いをお願い致します。

●当院からの法的訴訟等の実施について

　上記と同じく、当院からの請求に応じていただけなかった場合、当院は民事訴訟による手続きも併せて行います。「支払督促申立て」や各種「訴訟」を行い、当院側の請求・徴収する権利を主張いたしますとともに、状況によりましては、患者さん及びその連帯保証人の方の財産調査、並びに強制執行による債権類の差押実施も検討させていただきます。

お問い合せ先
◇入院に関して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇債権に関して
担当　医事課　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当　企画課   財務係
TEL:059-259-1211（代表）　FAX:059-256-2651　　 　TEL:059-259-1211（代表）　FAX:059-256-2651