令和３年度 三重中央医療センタ 病院指標

当院は津市救急搬送患者の約3割を受け入れており、津市内では最も救急車を受け入れている病院です。当科でも急性腹症や外傷など、消化器の救急疾患を中心に緊急手術を行っております。急性虫垂炎では従来から腹腔鏡手術を採用しておりましたが、最近では上部消化管穿孔や腸閉塞などでも積極的に腹腔鏡手術を施行し、開腹手術と比べて創感染も少なく、早期退院が実現できております。乳がん手術では2020年から低侵襲手術のセンチネルリンパ節生検を取り入れ、患者様の術後のＱＯＬの向上に努めております。

三重中央医療センター呼吸器外科は1998年病院開設時に発足以来20年以上三重県中部地区の診療にあたり累計3,000例の手術を行っています。当科は原発性肺がん以外にも他診療科の転移性肺がんをはじめとする腫瘍性疾患を主に診察しています。それ以外にも縦郭腫瘍、気胸、膿胸などの感染症や胸腔に対する臓器を診療対象としています。胸腔ならびに縦郭という耳慣れない言葉がでてきましたが胸腔とは左右の肺が入っている場所で縦郭は左右の胸腔に挟まれた場所と理解してください。呼吸器外科で扱う臓器は“呼吸器”の名前の通り左右の肺がありますが、それ以外にも縦郭にある胸膜や縦郭に発生した腫瘍に対しても治療を行っています。

当科では、肺がん、気管支喘息、ＣＯＰＤ（慢性肺気腫）、肺線維症（間質性肺炎）、気管支拡張症、肺炎、肺結核症、睡眠時無呼吸症候群、呼吸不全など、すべての呼吸器疾患の診療を行っています。呼吸器内科専門医師、呼吸器外科専門医師、呼吸器専門看護師（エキスパートナース）・呼吸器疾患に精通した臨床薬剤師、管理栄養士・理学療法士・ソーシャルワーカーなどによる密な意見交換で職種の壁を越えた医療を展開しています。　呼吸器疾患の診断・治療に必要な全ての機器を揃えています（ＰＥＴ－ＣＴとガンマナイフを除く）。そのために、他の病院・専門施設への転院の必要もなく、三重中央医療センター内ですべての治療を完結することが可能です。また、当院では、呼吸器疾患単独の専門病棟制の利点を活かした診療を展開しており呼吸器内科、呼吸器外科の区別のない診療を展開しています。

当院は、三重県で最初に認定された総合周産期母子医療センターであり、産科病棟に6床のＭＦＩＣＵ（母体胎児集中治療室）を有しています。早産・妊娠高血圧症などで、ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）での新生児管理が必要とされる妊婦さんが、中南勢・東紀州地域から多数紹介、搬送されてきます。２０２１年度の母体搬送件数は８３件でした。
当院周産期センターは、多胎と早産の分娩が多いことが特徴です。多胎妊娠は毎年３５例前後管理しており、県内最多です。出産年齢の上昇や不妊治療の進歩に伴い、今後もハイリスク妊娠が増える事は間違いありません。難易度の高い分娩や手術が増えていると感じますし、医療レベルの向上を目指して、スタッフ一同日々頑張っています。

子宮頸がん、子宮体がんおよび卵巣がんの悪性腫瘍に対して、手術療法、化学療法、放射線療法などを実施しております。婦人科良性疾患に関して、子宮筋腫や卵巣腫瘍など腹腔鏡や開腹による手術療法を中心に治療しています。
女性ヘルスケアでは、月経関連疾患、更年期障害、骨盤臓器脱などが挙げられます。骨盤臓器脱は保存的な治療ではなく、手術的治療も積極的に行っております。

耳鼻咽喉科は常勤医師１人ですが、ほぼ毎日２名の医師で外来診療、手術治療を行っています。また、多くの救急疾患にも対応しています。
代表的な耳鼻科救急疾患には扁桃炎やそれが増悪した扁桃周囲膿瘍、上気道閉鎖を来して命に関わることもある急性喉頭蓋炎、鼻出血、内耳性めまい（回転性めまい）、突発性難聴、顔面神経麻痺などがあります。内科的治療、外科的治療を組み合わせて患者様が少しでも早く元気になっていただけるように努めています。外来診療では可能な限り、受診当日に内視鏡、エコー（超音波）、ＣＴによる検査、生検（細胞や組織の採取）を行い、早期の診断確定、治療開始ができるように心がけています。

循環器内科では、冠動脈疾患、不整脈、心不全、高血圧症、心筋症、末梢血管疾患（閉塞性動脈硬化症、深部静脈血栓症）、肺塞栓、大動脈疾患などの内科的診療を行っています。高齢化に伴い、心不全パンデミックと称される時代に突入しており、症例は増加しています。急性期病院としての役割を認識し、急性期の治療を積極的に行い、自宅退院・社会復帰をスムーズに行うため、また、予後改善のため、２０１２年より心臓大血管リハビリテーション施設の認定も取得し、入院早期から心臓大血管リハビリを行っています。
急性冠症候群に対してはＨｏｔ Ⅼｉｎｅを設け、２４時間３６５日対応できる体制をとっています。頻脈性不整脈に対しては、高周波アブレーション治療を積極的に行っています。非侵襲的検査である３Ⅾ心エコーや心筋シンチに加え、冠動脈ＣＴなども積極的に行い、虚血の評価をより正確に行い、診断および治療方針を決定しています。

小児科ではＮＩＣＵフォロー児および地域の小児における急性疾患への対応や、検診、発達フォロー、シナジス注射、成長ホルモン治療、在宅呼吸器管理などの医療を行っています。低身長症に対する成長ホルモンの分泌刺激試験、発育不良児の原因精査、睡眠時無呼吸検査、発達障害に関連する中枢神経の画像評価、脳波検査、聴覚機能検査などの診察、入院対応を行っています。

消化器内科は、腹部に関連した多くの日常的によくある病気を診る臨床科であるとともに、急性腹症や吐下血、閉塞性黄疸といった緊急対応を要する救急医療の現場でもニーズの高い診療科のひとつです。さらに、胃がん、大腸がん、肝がん、膵がんなど日本人のがん死亡の上位を占めているのが消化器がんです。このため、消化器内科領域における抗がん剤や分子標的薬によるがん治療がますます大きな比重を占めるようになってくるとともに消化管内視鏡や超音波検査など各種検査手段を駆使した消化器がんの診断・治療技術が極めて重要になっています。
早期がんにおいては、内視鏡的切開剥離法といった内視鏡的治療が標準治療として確立し、従来のがん治療がかわりつつあります。消化器内科では、このような広範囲の消化器診療を、消化器外科・放射線科などと連携をとりながら幅広く行っています。

心・大血管疾患（小児を除く）、末梢血管疾患に対して２４時間体制で対応しております。現在スタッフ（常勤医師）は３名です。循環器内科、麻酔科、臨床工学室、手術室、ＩＣＵ、病棟スタッフとの良好なチームワークのもと、診断・治療にあたっております。末梢血管疾患の動脈硬化などによる腸骨動脈以下の狭窄・閉塞に対しては、症状（冷感、間歇性跛行、安静時疼痛、潰瘍形成など）・診察（動脈拍動触知など）・検査（ＡＢＩ、造影ＣＴなど）の結果をもとに治療法を考えます。弁膜症については、いわゆるリウマチ性のものはほとんどみられないようになってきました。変性による僧帽弁閉鎖不全症が多くなり、これに対しては弁形成術が基本術式となっています。急性大動脈解離、胸部・腹部大動脈瘤に対しても緊急あるいは待機的に手術を行っています。

早産・低出生体重児などの児は新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）で治療を行います。ＮＩＣＵは急性期病床１２床（狭義のＮＩＣＵ）と、回復期病床（ＧＣＵ）１８病床の合計３０床で構成されており、年間３００名前後の入院があります。
人工呼吸器、インファントフローサイパップ、低低温管理装置、超音波診断装置、一酸化窒素治療ガス管理システム、二酸化炭素検知装置（呼気または経皮）など、多くの医療機器を備え集中治療を行います。入院前から退院後まで、医師、看護師、心理士、保育士、医療ソーシャルワーカー等から成るチーム医療で、患児・ご家族様のサポートに取り組んでいます。

津市の急性期病院として、一般整形外科疾患の診療、治療を行っております。脊椎疾患については、整形外科として薬物治療を行っています。

厚生労働省の国民健康・栄養調査（平成２８年）の結果、「糖尿病の人」と「糖尿病予備軍の人」を合わせると約２，０００万人と推計されています。糖尿病はコントロールが不良のまま放置すると、糖尿病網膜症や糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害などを生じることはよく知られていますが、さらに、心筋梗塞や脳梗塞なども糖尿病のない人よりも高率におこります。また、最近、糖尿病の人はがんにもなりやすいことが分かってきました。高齢者においては認知症やフレイル、サルコペニアとの関連も注目されています。それらを予防するためには、早期に糖尿病を発見し、治療することが最も重要です。
入院においては、①短期教育入院として仕事などで長期間の入院が困難な患者さんに、血糖プロファイルやインスリン分泌能のチェックなどを数日で行います。②一般教育入院は１０日～１４日程度、糖尿病指導、合併症の検索、治療方針の決定などを行います。③コントロール入院は血糖コントロールがきわめて不良の患者様には、教育入院プラス血糖コントロール入院をおすすめしています。患者様のニーズに応じた入院設定を行っています。

脳神経外科疾患は緊急性のある疾患が多く、手術は２４時間、３６５日対応で行っています。緊急性を特に必要とする脳血管障害をはじめ、頭部外傷、脳腫瘍、脊椎脊髄疾患、新生児脳神経疾患など幅広く対応しています。

脳神経内科は脳・脊髄・末梢神経・筋肉の疾患を専門に診察する内科です。脳神経内科に関連する症状は、しびれやめまい、体の脱力、歩きにくい、ふらつく、けいれん、むせ、しゃべりにくい、ものが二重にみえる、頭痛、震え、物忘れなどたくさんあります。脳神経内科の代表的な対象疾患は、脳血管障害（一過性脳虚血発作、脳梗塞、脳出血）・神経変性疾患（パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症）・認知症（アルツハイマー病、レビー小体型病）・免疫性神経疾患（重症筋無力症、多発性硬化症）・末梢神経障害（ギランバレー症候群、糖尿病性末梢神経障害）・筋疾患（筋ジストロフィー、筋炎）・中枢性神経系の感染症（髄膜炎、脳炎）・機能性脳疾患（頭痛、てんかん）などです。

泌尿器科はその名前が示しているように、内分泌臓器、尿路臓器を扱う診療科です。副腎、腎、尿管、膀胱、前立腺（男性）、尿道、精巣が主な対象臓器となります。対象疾患は、悪性腫瘍、尿路感染症、尿路結石、排尿障害、内分泌疾患など多岐に渡っています。これら疾患の診断から治療までを一貫して行っています。また、各尿路がんの診断、治療（手術、化学療法）を積極的におこなっています。
前立腺がんの年齢調整罹患率は増加傾向にあり、特に60 歳以上で罹患率が大きく増加しています。前立腺がんの主な検査はPSA検査、直腸診です。これらの検査で前立腺がんが疑われる場合には、経直腸エコー、前立腺生検などを行います。がんの広がりや転移の有無は画像検査で調べます。自覚症状、PSA値、直腸診、経直腸エコーなどから前立腺がんの疑いがある場合、最終的な診断のために前立腺生検を行います。前立腺生検では、超音波による画像で前立腺の状態をみながら、細い針で前立腺を刺して組織を採取します。初回の生検では10～12カ所の組織採取を行います。前立腺生検の合併症には、出血、感染、排尿困難などがあります。頻度の高いものは血尿、血便、精液に血が混じる血精液です。重篤な感染症はまれですが、生検のあとの発熱などが無い事を確認して退院していただいています。前立腺生検でがんが発見されなかった場合にも、PSA検査を継続し、PSA値が上昇する場合には再生検が必要になることがあります。

皮膚科ではアトピー性皮膚炎など湿疹、皮膚炎群の加療、皮膚がんの早期発見、良性腫瘍を中心とした手術、急性のウイルス感染症、細菌感染症などの入院加療、熱傷や下腿潰瘍等の保存的加療が主な診療内容となっています。

眼科では角結膜疾患、白内障、緑内障、網膜疾患などの眼科疾患を対象に診療を行っています。一人ひとりの患者様にできるだけ詳しく病状を説明するよう心がけています。

近年の手術の進歩は目をみはるものがあり、開腹手術から腹腔鏡手術へさらにロボットによる遠隔手術もすぐそこまできています。腹腔鏡手術は侵襲が少なく、早期離床、早期退院が見込め、患者様に優しい手術です。当科でも時代に乗り遅れないようスタッフ全員、腹腔鏡手術の技術を磨いて日々研鑽しております。胆石や鼠径ヘルニアといった消化器外科で多くを占める疾患でも、積極的に腹腔鏡手術を行っております。
当院消化器外科では、日本内視鏡外科学会技術認定医の上部消化管（胃がん）手術技術認定が２名、下部消化管（大腸がん）手術技術認定医が２名が在職しており、両分野の技術認定医が所属する施設は三重県内では当院を含めた２施設のみです。

呼吸器外科で多いのは、肺がん（原発、転移性）の手術です。胸腔への浸潤や気管支形成を要するがんなどを除き胸腔鏡手術を積極的に行っています。定型的な肺切除術ならびに区域切除術は単孔式胸腔鏡手術を標準術式としています。これは３～４㎝の小さな創一ケ所（単孔）から肺切除やリンパ節郭清を行うという方法です。しかし一方向からのアプローチが不向きなリンパ節の固着や高度の癒着症例そして区域切除術については２-３㎝の創２ケ所（多孔）と１㎝のカメラポートを用いた胸腔鏡手術を行っています。それぞれの方法の特性をいかしその上でできるだけ低侵襲な手術をこころがけています。
肺嚢胞手術は主に気胸に行う手術です。原発性気胸で（若年性気胸など）は完全鏡視下に肺部分切除（ブラ、ブレブ切除）を行い、再発防止目的にＰＧＡシートや酸化セルロース等による補強を標準的に施行しています。

抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込み型カテーテル設置（頭頚部その他）とは、点滴の抗がん剤治療をうけられる患者さんに行う手術です。抗がん剤は薬剤を点滴または内服で体内に取り入れ、がんの増殖を抑えたり成長を遅らせたりする治療です。体内に入った薬は全身をめぐるので、肺以外の臓器に転移している場合にも効果を期待できます（全身療法）。手術や放射線治療のような局所療法と組み合わせて、治療後の再発や転移を予防することもあります。肺がんは転移しやすいがんなので、薬物療法はとても有効な治療法です。また、このカテーテル設置を行うことで、患者さんは入院による治療でなく、普通の日常生活を送りながら外来で抗がん剤治療を受けられるようになりました。最近では肺がん患者は自宅で過ごす方が長生きであるとのデータも多く、当院では外来での抗がん剤治療を展開しています。呼吸器内科は手術を主治療とする診療科ではありませんので、呼吸器内科入院中に消化器外科の医師がこのカテーテル設置術を行います。

出産年齢の上昇や不妊治療の進歩に伴い、今後もハイリスク妊娠が増える事は間違いなく、難易度の高い分娩や手術が増えていると感じます。医療レベルの向上を目指して、スタッフ一同日々頑張っています。緊急帝王切開や大量出血に対応できるよう手術室や麻酔科・輸血部との連携・協力は不可欠のものです。また、超緊急手術に備えての訓練も定期的に行っています。

手術負担の少ない、早く社会復帰できる腹腔鏡下手術を積極的に検討します。子宮内膜症は、がん化のリスクを考慮した上、自覚症状、年齢、挙児希望有無などご本人の意志を尊重し、個別に治療方針を提案させていただきます。

口蓋扁桃摘出、アデノイド切除術（睡眠時無呼吸症候群、習慣性扁桃炎、ＩｇＡ腎症など）概ね４歳以上の子供さんから対応しています。内視鏡下鼻・副鼻腔手術は鼻の穴から内視鏡を用いて手術を行います。ナビゲーションシステムを用いて、手術中にＣＴ画像と内視鏡モニター上の手術操作部位を対比させ、完全確実な手術を行うように心がけています。

頻脈性不整脈に対しては、当院開院直後から積極的に高周波アブレーション治療を行っていますが、最近は特に心房細動に対するアブレーションのニーズの高まりとともに、年ごとに症例数も増加しています。心室性期外収縮・心室頻脈にもアブレーション治療を積極的に行っており、当科の手術数では１番多くなっています。冠動脈治療に関しては、従来からのステント治療を行っており、最近では第三世代の薬剤溶出性ステント治療が主流となっています。徐脈性不整脈に対する体内式ペースメーカー植込みのほか、心室頻拍や心室細動症例に対する植込み型除細動器（ＩＣＤ）、心不全に対する両室ペーシング（ＣＲＴ－Ｐ、ＣＲＴ－Ｄ）の植込みも行っています。

胆嚢・胆管や膵臓などのいわゆる胆膵領域の疾患は、結石の陥頓やそれに伴う急性胆嚢炎・急性胆管炎、また急性膵炎など、迅速な処置対応を要する疾患が多い領域です。内視鏡的乳頭切開術、バルーン拡張を併用した内視鏡的大口径バルーン拡張術を導入し、巨大結石・多発総胆管結石症に対して施行しています。従来法では採石困難であった症例に対しても、短時間で治療可能となってきています。吐下血、異物の誤飲などの緊急症例では、緊急内視鏡による止血処置・異物除去を行っています。上部消化管（食道・胃・十二指腸）ならびに下部消化管（大腸）については、毎日内視鏡検査を行って、ポリープや早期がんに対する内視鏡的切除治療を行っています。

動脈硬化などによる腸骨動脈以下の狭窄・閉塞に対しては、保存的治療、バイパス術に加え、血管内治療（経皮的末梢血管形成術（ステント留置術など））を積極的に行っています。心臓弁膜症の手術では８０歳代のかたの手術も増加しつつあります。７０歳以上の高齢者に対しては、生体弁を用いた大動脈弁置換を行っていますが、最近では自己心膜を用いた大動脈弁形成術も行っています。機械弁置換では抗凝固療法（ワーファリン内服）が必須ですが、生体弁置換・弁形成術ではそれを回避できる可能性があります。
急性大動脈解離、胸部、腹部大動脈瘤に対しては、緊急あるいは待機的に手術をおこなっており、高齢者・合併疾患を有するかたに対しては、侵襲性の低いステントグラフト内挿術が有用です。当院はステントグラフト認定施設であり、症例数も増えてきました。

全出生児の10％は出生時に何らかの助けが必要で、1％の児は積極的な蘇生と適切な処置を受けなければ生存しがたいとされています（NCPR 2010）。 今日、我が国の医療技術の進歩は著しく新生児死亡率は1.0（出生1000対）にまで低下し世界一の水準を誇っていますが、反面、低出生体重児の増加など、新生児医療を巡る状況は複雑になっています。
当院は総合周産期母子医療センターの役割として、２４時間体制で新生児に関する相談や新生児救急搬送（ドクターカー）を運営しています。活動範囲は、三重県全域にとどまらず近隣県にも及びます。早産・低出生体重児などの児は新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）で治療をおこないます。特に出生体重１，５００ｇ未満の児に対しては、のべ３，０００日を超える人工呼吸管理などの集中治療を要します。

整形外科では、火曜日木曜日の外来は現在休診とし終日手術日となっています。外傷や骨折の豊富な治療経験があります。もはや一般的になった膝関節や股関節
の人工関節置換術の手術も行っており、設備的にもクラス100のクリーンルーム手術室が完備されています。

脳神経外科疾患は緊急性のある疾患が多く、手術は２４時間、３６５日対応で行っています。開頭術以外にも、カテーテルを用いた脳血管内治療、神経内視鏡による治療、放射線治療などを個々の患者様の病態に応じて、適切に提供できる体制を整えています。脳動脈瘤の数値流体力学、心拍による血管壁拍動を描出し解析した新しい４次元ＣＴアンギオ、人工知能を用いた脳出血再発予測、形状データの正確な位置合わせを用いた脊髄固定術後の安定性評価などの研究は世界のトップランナーで、国内・国際学会での講演、論文発表を数多く行っています。これらの解析技術を臨床現場で応用すると、より的確な治療の選択や安全な外科的アプローチが可能になります。

最近の急速な医療技術・機器の進歩には目を見張るものがあります。４０年前は開腹手術しか方法がなかったものが今ではなるべく負担の少ない方法へと変化を遂げています。前立腺肥大症はほとんどが電気メスやレーザーによる経尿道的手術となりました。そして最近の１０年でも腎がんや腎盂・尿管がんは腹腔鏡手術へと発展し、今では前立腺がんや膀胱がんでもこの腹腔鏡手術が全国的に広まっています。侵襲の少ない（負担の少ない）治療がこれからの医療には必要不可欠です。
筋層非浸潤性膀胱がんに対しては経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）が標準的な治療法です。通常は白色光を用いて手術を行いますが、2017年より、5-ALAを用いた光線力学診断（PDD）併用のTURBTが保険診療として認可されました。5-ALAは生体のエネルギー産生に関与する天然アミノ酸です。この5-ALAは正常な細胞に比べてがん細胞に多く集まり、青色光を照射されると赤色に発色します。TURBTを行うときにあらかじめ5-ALAを内服しておき、蛍光膀胱鏡を使用し青色光を照射すると、がんの部位が赤く発色し、検出率が上昇します。このことにより膀胱内再発率が減少すると報告されています。当科では主に膀胱癌が多発している症例や、再発を繰り返す症例にPDD併用TURBTを行っています。
当院では、腹腔鏡による手術の拡充を目指し、腎摘除術、腎部分切除術、腎尿管全摘除術、尿膜管摘除を行い、さらに前立腺全摘除術の腹腔鏡下術を開始いたしました。近い将来、ロボット手術が当たり前の状況になると確信しています。そのために腹腔鏡手術を十分に行い、ロボットシステムが導入されたときに迅速に対応できるように準備しています。

眼科で行う手術は、網膜光凝固術、後発白内障手術、硝子体注射（網膜静脈閉塞症、糖尿病黄斑浮腫、加齢黄斑変性など）、白内障手術、網膜硝子体手術（網膜前膜・黄斑円孔・眼内レンズ脱臼などの緊急を要さないもの）、緑内障手術(眼内ロトミー)、翼状片などです。特殊な検査や高度な治療が必要な場合には、適切な高度医療機関に紹介しています。